肛腸基礎(chǔ)-胚胎學(xué)
文章來源：未知 發(fā)布時間：2016-05-02 08:48
肛腸基礎(chǔ)-胚胎學(xué)
一、泄殖腔膜與泄殖腔管
1. 泄殖腔膜 人胚發(fā)育到第4~5周，后腸末端逐漸膨大，并與其前面的尿囊相通，形成泄殖腔。其尾端被源于外胚層的一層上皮細(xì)胞膜封閉，稱為泄殖腔膜，使泄殖腔與體外相隔。
2. 泄殖腔管 后腸與尿囊間的胚層皺襞形成并逐漸移向尾側(cè)，同時其間充質(zhì)從泄殖腔開始向腔內(nèi)生長，與腔中央部融合成為尿生殖膈，將泄殖腔分為前后兩部分。前部分尿生殖竇，后部分為直腸。隨著尿生殖膈的發(fā)育完全，尿生殖竇與直腸間交通越來越小，逐漸形成一個小管道，稱為泄殖腔管。此管于胚胎發(fā)育第七周完全封閉。
二、尿生殖膈
尿生殖膈在泄殖腔中央部匯攏融合后，尾端向外突出成為會陰巨狀突和變成以后的會陰部。發(fā)育到第8周時，泄殖腔膜隨之分為前方的尿生殖膜和后方的肛膜兩部分。肛膜破裂后與直腸相通，形成肛門，腸腔可與外界相通。發(fā)育至第4個月時，由于會陰部向前后迅速發(fā)育增長，最后使肛門后移到正常的位置。
三、肛管
直腸末端稱為肛管，來源于泄殖腔膜的腹側(cè)面，胚胎底7周時，先是在肛門部形成一個外胚層凹陷，稱為原肛或肛凹。原肛起初由于肛門肌肉圍成環(huán)狀，繼而中央出現(xiàn)數(shù)個結(jié)節(jié)狀肛凸，并融合成臍狀，最后形成肛管，借肛膜與原始直腸相隔。肛膜的上方為內(nèi)胚層，下方為外胚層。大約在胚胎發(fā)育第8周時肛膜才破裂，原肛與直腸相通，即成為正常的肛管和直腸。
四、會陰部肌肉
會陰部肌肉包括肛門括約肌，均起源于泄殖腔膜兩側(cè)的中胚層組織的局部間質(zhì)。人胚發(fā)育至第2個月時，已出現(xiàn)環(huán)繞泄殖腔周圍的皮肌形態(tài)，即為原始的泄殖腔括約肌。在人胚發(fā)育至第3個月時，有余兩側(cè)肛結(jié)節(jié)在會陰中線融合，形成會陰中央帶，將直腸從尿生殖結(jié)構(gòu)中分離出來，并將泄殖腔括約肌分隔成前方的尿生殖竇括約肌和后方的肛門外括約肌。當(dāng)?shù)?~5個月外生殖器形成后，尿生殖竇括約肌發(fā)育成三角韌帶以下的全部肌肉，即尿道膜部括約肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌等以后再分化出會陰深橫肌。肛門外括約肌是泄殖腔括約肌的一部分，與尿生殖肌群是同源的。它們的血管分布和神經(jīng)支配也是相同的，所以在結(jié)構(gòu)和功能方面兩者有著密切的聯(lián)系。但外括約肌和肛提肌的發(fā)育是各自獨(dú)立的，前者來自泄殖腔括約肌后部，后者來自脊柱尾部肌節(jié)。胚胎發(fā)育時，若骶骨有4節(jié)，則肛提肌是正常的，若少于4節(jié)，則常有肛提肌發(fā)育不全。
五、原始肛管
原始肛管發(fā)生于卵黃囊頂部的內(nèi)胚層，在發(fā)育的第3周開始時，分成3個區(qū)域，前腸在頭褶內(nèi)，后腸及其腹側(cè)的外生尿囊自較小的尾褶內(nèi)生長出來，兩者之間是中腸，在該階段自腹側(cè)開口于卵黃囊。經(jīng)過“生理性疝形成，”“返回腹腔”及“固定”階段后，中腸在主胰乳頭下方發(fā)育成小腸、升結(jié)腸和近端2/3的橫結(jié)腸。該節(jié)段有由中腸（腸系膜上）動脈供應(yīng)，伴有相應(yīng)的靜脈和淋巴回流。中腸和后腸的交感神經(jīng)支配來源于胸8~腰2，經(jīng)過內(nèi)臟神經(jīng)和腹盆腔自主神經(jīng)叢。中腸的副交感傳出神經(jīng)來自腦干神經(jīng)節(jié)前細(xì)胞體的第10對神經(jīng)（迷走神經(jīng)）。遠(yuǎn)端結(jié)腸（橫結(jié)腸遠(yuǎn)端1/3、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）、直腸和齒狀線以上肛管部分都來自后腸。因此，該節(jié)段由（腸系膜下）動脈供應(yīng)，伴有相應(yīng)的靜脈和淋巴回流，它的副交感傳出神經(jīng)來自腰2~4 。
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畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院，擔(dān)任肛腸病主治醫(yī)師多年，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。多次受邀參加肛腸學(xué)術(shù)交流會議，擅長混合痔、內(nèi)、外痔、肛瘺、肛裂、肛瘺、肛周膿...
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