腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓對(duì)腸梗阻患者臨床癥狀及腸
文章來源：原創(chuàng) 發(fā)布時(shí)間：2016-09-09 16:29
腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓對(duì)腸梗阻患者臨床癥狀及腸道淋巴細(xì)胞亞群分布的影響
腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)是今年來出現(xiàn)的一種新型治療腸梗阻的胃腸減壓方法，具有快速、安全、有效的特點(diǎn)。但其在緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，還應(yīng)注意對(duì)患者胃腸功能的保護(hù)，在此方面尚缺乏深入研究。本文結(jié)合我院2009-2012年收治的75例急性腸梗阻患者的臨床資料，就不同胃腸減壓方式對(duì)腸梗阻患者臨床癥狀及腸道淋巴細(xì)胞亞群分布的影響做一探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1. 資料與方法
1.1 臨床資料 75例急性腸梗阻患者中，男51例，女24例；平均年齡（51.2±12.2）歲；因腸梗阻就診平均（1.53±0.46）次�；颊呔�(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)患有腸梗阻，且符合胃腸減壓指征。排除麻痹性腸梗阻及由其他腸道疾病引發(fā)的急性絞窄性腸梗阻。將其分為對(duì)照組（37例）和觀察組（38例），兩組患者在年齡、性別及梗阻類型與病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
1.2 方法 兩組患者均行一般治療，包括禁食、糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，使用生長抑素及早期使用抗生素預(yù)防感染。在胃腸減壓治療中，對(duì)照組使用常規(guī)鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓，外接負(fù)壓吸引器；觀察組使用腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓，外接負(fù)壓吸引器，在數(shù)字減影血管造影（DSA）輔助下，將腸梗阻導(dǎo)管送至梗阻部近端，向內(nèi)注入生理鹽水，并適度繼續(xù)將腸梗阻導(dǎo)管送人，使胃松弛，外部不固定，保證導(dǎo)管可以隨著胃腸蠕動(dòng)而有空間進(jìn)行移位。
1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）臨床療效：包括日均引流量、肛門通氣通便時(shí)間和影像學(xué)檢查液氣平面消失時(shí)間。（2）腸道淋巴細(xì)胞亞群的分布：治療后48小時(shí)，檢測兩組腸道淋巴細(xì)胞亞群的水平。使用相關(guān)試劑盒，通過流式細(xì)胞分選技術(shù)，獲得患者腸道的免疫標(biāo)記物水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05
2. 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床效果比較 結(jié)果顯示，觀察組患者日均引流量高于對(duì)照組，肛門通氣通便時(shí)間擊液氣平面消失時(shí)間短于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05〕。
2.2 兩組患者梗阻部位淋巴細(xì)胞亞群水平比較結(jié)果顯示，治療后48小時(shí)，觀察組患者CD3﹢和CD8+S水平低于對(duì)照組，而CD4+水平高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.05﹚。
3. 討論
腸是人體重要的生理功能器官，承擔(dān)著對(duì)人體對(duì)于營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收功能是機(jī)體進(jìn)行各項(xiàng)生理功能的根本。腸梗阻不僅給患者帶來極大的痛苦，甚至還會(huì)危及到患者的生命安全。有研究顯示，腹部手術(shù)、腫瘤及老年人群是腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此類患者通常免疫能力較低，發(fā)生腸梗阻時(shí)，對(duì)手術(shù)治療的承受能力較低，所以應(yīng)盡量避免手術(shù)，采用保守治療解除腸梗阻。有效的胃腸減壓是保守治療腸梗阻的關(guān)鍵，傳統(tǒng)治療使用鼻胃管將咽下的空氣和胃內(nèi)容物排出，從而起到阻止腸梗阻惡化、減輕腸胃內(nèi)部壓力的作用；但鼻胃管長度較短，而且只能到達(dá)胃部，對(duì)于腸內(nèi)梗阻部位的直接減壓效果不明顯，減壓時(shí)間長，會(huì)給患者帶來長時(shí)間的痛苦，甚至造成胃腸減壓的失敗。而腸梗阻導(dǎo)管可以直接作用于梗阻部位的近端，對(duì)腸內(nèi)容物進(jìn)行吸引和排出，達(dá)到直接緩解腸梗阻的目的。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者日均引流量高于對(duì)照組，肛門通氣通便時(shí)間及液氣平面消失時(shí)間短于對(duì)照組﹙P＜0.05﹚，說明腸梗阻導(dǎo)管可以更有效地解除患者的梗阻狀態(tài)，提高患者的臨床治療效果。腸梗阻導(dǎo)管的作用原理在于其前導(dǎo)子的重力作用，可以直接進(jìn)入腸梗阻部位近端，快速吸出內(nèi)容物，明顯提高了引流的效率，本研究中觀察組日均引流量大于對(duì)照組就是證明。有研究顯示，一般情況下，腸梗阻患者梗阻部位的內(nèi)容物是一定的，因此，提高引流速度，就意味著可以在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到引流預(yù)期效果，從而加快腸自主蠕動(dòng)恢復(fù)的進(jìn)度。本研究中，觀察組患者通氣通便時(shí)間少于對(duì)照組，就是因?yàn)槟c梗阻導(dǎo)管能快速降低胃腸壓力，解除梗阻狀態(tài)，縮短液氣平面恢復(fù)時(shí)間。
有研究顯示，在腸梗阻病程中，患者腸道內(nèi)環(huán)境一定會(huì)存在功能紊亂的情況，主要包括腸腔內(nèi)氣液積聚、微生物調(diào)節(jié)紊亂和化學(xué)環(huán)境的改變，但這種功能紊亂不僅是腸梗阻發(fā)生的結(jié)果，也是其發(fā)生的誘因，出來不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者康復(fù)過程的遷延、恢復(fù)效果的下降，甚至造成腸梗阻復(fù)發(fā)。我們結(jié)合臨床實(shí)際情況，對(duì)腸梗阻患者在治療后的胃腸微環(huán)境改變進(jìn)行了一定的探討，以CD3﹢、CD4﹢和CD8+作為腸淋巴細(xì)胞觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示，在治療后48小時(shí)，觀察組患者CD3﹢和CD8+濃度低于對(duì)照組，CD4﹢濃度高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常人的免疫細(xì)胞表達(dá)是不同步的，在腸梗阻后48h左右時(shí)，CD3+和CD8+應(yīng)該是在上升后持續(xù)下降的，而CD4+則屬于持續(xù)上升的。本研究中，觀察組患者治療48h時(shí)CD3+和CD8+濃度低于對(duì)照組，而CD4+濃度高于對(duì)照組，這說明觀察組患者在其治療過程中，免疫系統(tǒng)受到的影響要比對(duì)照組小，免疫系統(tǒng)的啟動(dòng)和恢復(fù)也更快。我們認(rèn)為，這可能于腸梗阻導(dǎo)管減壓效率高，肛周部位微循環(huán)快速恢復(fù)，局部炎性因子聚集情況輕于對(duì)照組有關(guān)。
腸梗阻導(dǎo)管可以提高患者臨床治療效果，通過對(duì)患者腸道淋巴細(xì)胞亞群分布的檢查，觀察兩組患者腸道免疫功能恢復(fù)情況，表明腸梗阻導(dǎo)管可以減輕腸梗阻對(duì)患者腸道微環(huán)境的不良影響。綜上所述，我們認(rèn)為腸梗阻導(dǎo)管比傳統(tǒng)胃腸減壓方法更具有理想的減壓效果，但由于水平與研究條件的局限性，本文并未更深入地對(duì)腸梗阻患者的全身免疫系統(tǒng)進(jìn)行研究，諸如腸道免疫細(xì)胞增殖及小腸上皮細(xì)胞相關(guān)的表達(dá)等有待進(jìn)一步研究。
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